Fratura condilar em criança de 4 meses: relato de caso / Condylar fracture in a 4-month-old-child: case report and literature review

Objetivo: apresentar um relato de caso clínico de uma criança de 4 meses de idade que sofreu uma fratura do côndilo após queda e foi submetida a tratamento conservador, discutindo aspectos que determinaram a opção por esta conduta. Relato de caso: paciente apresentava, no exame clínico, discreto edema na região do mento e não apresentava limitação da abertura bucal. Devido a estes achados clínicos e à idade do paciente, mesmo com imagem tomográfica evidenciando a fratura condilar, optou-se pela realização de tratamento conservador e acompanhamento clínico do paciente. Considerações finais: a decisão da conduta terapêutica deve ser baseada em exames físicos, clínicos e imaginológicos do paciente. Em pacientes muito jovens, como o relatado neste caso, é preciso ter cautela com a indicação dos procedimentos a serem realizados, pois é um paciente que está em intenso desenvolvimento e crescimento. O acompanhamento em longo prazo da manutenção de movimentação fisiológica da articulação temporomandibular do paciente também é fundamental para que se tenha sucesso no tratamento escolhido, evitando-se patologias como a anquilose ou outras alterações que dificultem uma abordagem mais conservadora ou minimamente invasiva. (AU)

Objective: the present study report a clinical case of a 4-month-old child who suffered a condyle fracture after falling and submitted to a conservative treatment, discussing issues that determined the option for this management. Case report: patient presented, on clinical examination, mild edema in the ment region and did not presented limitation of the oral opening. Due to these clinical findings and the patient's age, even with a tomographic image evidencing the condylar fracture, we chose to perform conservative treatment and clinical follow-up of the patient. Final considerations: the therapeutic management decision should be based in patient's physical, clinical and imaging examinations. In very young patients, as reported here, care should be taken to indicate the procedures to be performed, as it is a patient who is in intense development and growth. Long-term follow-up of the maintenance of the physiological movement of TMJ is also fundamental for the success of the treatment, avoiding pathologies such as ankylosis or other changes that hinder a more conservative or minimally invasive approach. (AU)

Evaluation and comparison of open and closed tibia shaft fractures in a quaternary reference center / Comparação das fraturas diafisárias de tibia expostas e fechadas em um serviço quaternário

ABSTRACT Introduction Tibia shaft fractures are among the most common in orthopedic practice, but Brazilian literature remains limited on the subject. Objective To evaluate the characteristics of tibia shaft fractures and conduct a comparison between exposed and closed fractures of the tibia. Methods This comparative prospective study examined all tibia shaft fractures admitted to our services over a twelve-month period. The cases were evaluated according to age, trauma mechanism, sex, associated fractures, treatment, hospital stay, and readmission rate during the six months after discharge. Results Fifty-three cases met the inclusion criteria. The average age was 36 years (SD 14.3) and 83% were males (p<0.001). Traffic accidents were responsible for 73.6% of fractures (p<0.001). Exposed fractures were found in 52.8% of the cases (p=0.56). When initial treatment consisted of stabilization with external fixation, these cases were more likely to be rehospitalized (p=0.009). Cases of open fracture also had longer hospital stays (p<0.001) and a higher readmission rate (p=0.028). Conclusion Open fractures are associated with more severe trauma, expressed in longer hospital stays and high rates of readmission. Cases of fracture which were initially treated with external fixation had a higher readmission rate. Level of Evidence II; Prospective comparative study.

RESUMO Introdução Fratura diafisária de tíbia é uma das fraturas mais comuns na prática ortopédica, porém a literatura brasileira ainda é limitada na sua avaliação. Objetivo Avaliar as características das fraturas diafisárias de tíbia e realizar uma comparação entre as expostas e fechadas. Material e Métodos Foi realizado um estudo, prospectivo comparativo por 12 meses, com todas as fraturas diafisárias de tíbia admitidas. Os pacientes foram avaliados nos seguintes critérios: idade, mecanismo de trauma, sexo, fraturas associadas, tratamento, tempo de internação e índice de reinternação nos seis meses subsequentes à alta. Resultados Foram avaliados 53 casos que se encaixavam nos critérios de inclusão. A idade média dos pacientes avaliados no nosso estudo era de 36 anos (DP14,3), 83% eram homens (p<0,001). Acidente de tráfego foi responsável por 73,6% (p<0,001). Lesões expostas foram encontradas em 52,8% (p=0,56). O fixador externo, quando utilizado como método de estabilização inicial, apresentou maior índice de reinternação (p=0,009). As lesões expostas apresentaram tempo de internação (p<0,001) e índice de reinternação superior as fechadas (p=0,028). Conclusões As fraturas expostas estão envolvidas com traumas de maior gravidade, tanto pelo tempo aumentado de internação hospitalar quanto pelo alto índice de reinternação. Fraturas tratadas inicialmente com fixador externo apresentam maior taxa de reinternação. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

A utilização da Ressonância magnética para auxílio do diagnóstico de fraturas por estresse: revisão sistemática / Magnetic resonance imaging in the diagnosis of stress fractures: a systematic review

Introdução: as fraturas por estresse são lesões causadas por fadiga ou insuficiência do osso acometido. Ocorrem após a formação e o acúmulo de micro fraturas nas trabéculas ósseas normais. Objetivo: avaliação das principais potencialidades do uso da Ressonância magnética para auxílio do diagnóstico de fraturas por estresse. Metodologia: 15 artigos foram selecionados nas línguas portuguesa e inglesa indexados nas bases de dados eletrônicos Web of Science, LILACS, SciELO, e Pubmed partindo dos descritores ressonância magnética, fraturas fechadas e diagnóstico, de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Resultado: foram analisados 68 artigos dos quais 53 artigos foram excluídos por não se enquadrarem nos critérios de seleção e 15 preencheram os critérios de inclusão. Conclusão: a ressonância magnética é o método mais indicado para se diagnosticar as fraturas por estresse, além de ser muito sensível e evidenciar as fraturas precocemente, além de não expor os pacientes à radiação ionizante.

Introduction: Stress fractures are injuries caused by fatigue or insufficiency of the affected bone. They occur after formation and the accumulation of micro fractures in normal bone trabeculae. Objective: to evaluate the main potentialities of magnetic resonance imaging to aid in the diagnosis of stress fractures. Methodology: 15 articles were selected in the Portuguese and English languages indexed in the electronic databases Web of Science, LILACS, SciELO, and Pubmed starting from the descriptors magnetic resonance, closed fractures and diagnosis, according to the Descriptors in Health Sciences (DeCS). Results: We analyzed 68 articles in which 53 articles were excluded because they did not fit the selection criteria and 15 met the inclusion criteria. Conclusion: magnetic resonance imaging the most appropriate method to diagnose stress fractures, as well as being very sensitive and showing fractures early, and not exposing patients to ionizing radiation.

The incidence and microbiological profile of surgical site infections following internal fixation of closed and open fractures / Infecção de sítio cirúrgico após fixação de fraturas fechadas e expostas - Incidência e perfil microbiológico

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the incidence and microbiological profile of surgical site infections (SSIs) associated with internal fixation of fractures and to compare differences in the SSIs observed among patients with closed and open fractures. METHODS: Retrospective study. Analyzed data included information from all patients who underwent surgery for fixation of closed or open fractures from January 2005 to December 2012 and remained outpatients for at least one year following surgery. Incidence of surgical site infection (SSI) was compared between patients with closed and open infection, as well as polymicrobial infection and infection related to Gram-negative bacilli (GNB). Cumulative antibiograms were performed to describe microbiological profiles. RESULTS: Overall incidence of SSI was 6%. This incidence was significantly higher among patients with open fractures (14.7%) than among patients with closed fractures (4.2%). The proportions of patients with polymicrobial infections and infections due to GNB were also significantly higher among patients with open fractures. Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) species were the primary infectious agents isolated from both groups. The overall incidence of MRSA (methicillin-resistant S. aureus) was 72%. A. baumannii was the predominant GNB isolate recovered from patients with open fractures and P. aeruginosa was the most frequent isolate recovered from patients with closed fractures, both exhibited low rates of susceptibility to carbapenems. CONCLUSIONS: Incidence of SSIs related to the internal fixation of fractures was significantly higher among patients with open fractures, indicating that an open fracture can be a risk factor for infection. Among the bacterial isolates, S. aureus (with a high prevalence of MRSA) and CoNS species were most prevalent. A. baumannii and P. aeruginosa isolates underscored the low rate of susceptibility to carbapenems that was observed in the present study.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a incidência e o perfil microbiológico das ISC relacionadas a procedimentos de fixação de fraturas num hospital acadêmico ortopédico terciário em São Paulo, Brasil, e comparar as diferenças observadas entre os pacientes com fraturas fechadas e expostas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo. Foram incluídos na análise os dados relativos a todos os pacientes que passaram por procedimento cirúrgico para fixação de fraturas fechadas ou expostas de janeiro de 2005 a dezembro de 2012 e que mantiveram seguimento por pelo menos um ano. Foi verificada a presença de associação entre o tipo de fratura, a incidência de ISC e as incidências de infecções polimicrobianas e por bacilos Gram-negativos. O perfil microbiológico foi estabelecido por meio da elaboração de antibiogramas cumulativos. RESULTADOS: A incidência geral de infecção de 6%. Essa incidência foi maior no grupo de pacientes com fraturas expostas (14,7%) do que naqueles com fraturas fechadas (4,2%), com diferença estatisticamente significante. O número de pacientes com infecções polimicrobianas e com infecções relacionadas a BGN também foi significativamente maior no grupo de casos relacionados a fraturas expostas. Staphylococcus aureus e espécies de Staphylococcus coagulase-negativo (CoNS) foram os principais agentes isolados nos dois grupos. A incidência de MRSA (S. aureus resistente a meticilina) dentre todos os isolados de S. aureus foi de 72%. A. baumannii foi o principal BGN isolado entre os pacientes com fraturas expostas e P. aeruginosa entre os pacientes com fraturas fechadas. Em ambos os casos, observaram-se baixos índices de sensibilidade a carbapenêmicos. CONCLUSÕES: A incidência de ISC relacionada à fixação interna de fraturas foi significantemente maior nos pacientes com fraturas expostas, o que indica que esse tipo de fratura pode ser um fator de risco para a ocorrência desse tipo de infecção. Dentre os isolados bacterianos, predominaram no geral S. aureus (com elevada prevalência de MRSA) e S. coagulase-negativo. Dentre os BGN, houve predomínio de A. baumanni também entre os isolados de pacientes com fraturas expostas e P. aeruginosa entre os isolados daqueles com fraturas fechadas.

Comparative analysis between identified injuries of victims of fall from height and other mechanisms of closed trauma / Análise comparativa dos fatores preditivos de morte em vítimas de trauma fechado com fraturas pélvicas

OBJECTIVE: to identify predictors of death in blunt trauma patients sustaining pelvic fractures and, posteriorly, compare them to a previously reported series from the same center. METHOD: Retrospective analysis of trauma registry data, including blunt trauma patients older than 14 y.o. sustaining pelvic fractures admitted from 2008 to 2010. Patients were assigned into group 1 (dead) or 2 (survivors). We used Student's t, qui square and Fisher's tests for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. Posteriorly, we compared predictors of death between both periods. RESULTS: Seventy-nine cases were included. Mean RTS, ISS and TRISS were, respectively, 6.44 + 2.22, 28.0 + 15.2 e 0.74 + 0.33. Nineteen patients died (24,0%). Main cause of death was hemorrhage (42,1%). Group 1 was characterized by (p<0.05) lower systolic blood pressure and Glasgow coma scale means on admission, higher heart rate, head AIS, extremity AIS and ISS means, as well as, higher frequency of severe head injuries and complex pelvic fractures. Comparing both periods, we notice that the anatomic and physiologic severity of injury increased (RTS and ISS means). Furthermore, there was a decrease in the impact of associated thoracic and abdominal injuries on the prognosis and an association of lethality with the presence of complex pelvic fractures. CONCLUSION: There were significant changes in the predictors of death between these two periods. The impact of thoracic and abdominal associated injures decreased while the importance of severe retroperitoneal hemorrhage increased. There was also an increase in trauma severity, which accounted for high lethality. .

OBJETIVO: analisar os fatores preditivos de morte nas vítimas de trauma fechado com fraturas pélvicas. MÉTODOS: análise retrospectiva dos dados de registro de trauma, incluindo as vítimas trauma fechado com fraturas de pelve e idade superior a 14 anos. Os que faleceram formaram o grupo 1 e, os sobreviventes, o grupo 2. Utilizamos os testes t de Student, Fisher e Qui-quadrado para a análise estatística, considerando p<0,05 como significativo. Posteriormente comparamos os fatores preditivos de morte entre os períodos estudados. RESULTADOS: Foram incluídos 79 doentes. As médias do RTS, ISS e TRISS foram, respectivamente, 6,44 + 2,22; 28,0 + 15,2 e 0,74 + 0,33. Houve 19 óbitos (24%). A causa principal foi o choque hemorrágico (42,1%). Os que morreram apresentaram, significativamente (p<0,05), menor média de pressão arterial sistólica e escala de Glasgow à admissão, maior média de frequência cardíaca à admissão, AIS segmento cefálico, AIS em extremidades e ISS, como também, maior frequência de lesões graves em segmento cefálico e de fraturas complexas de pelve. O período mais recente se caracterizou por maior gravidade anatômica e fisiológica da amostra, como também, diminuição do impacto das lesões associadas (tórax e abdome) sobre a letalidade. Ao contrário do observado anteriormente, houve relação significativa entre a complexidade da fratura de pelve e letalidade. CONCLUSÃO: Houve diferença significativa entre os dois períodos, representada por aumento na gravidade da amostra e maior impacto da hemorragia retroperitoneal como causa de morte. .